Tout savoir sur le score de Bishop
Le score de Bishop est un système de notation utilisé en clinique obstétrique dans le but d’évaluer avec précision et objectivité le stade d’avancement de la maturation du col utérin et ainsi prédire l’état d’avancement du travail.
Développé par Edward Bishop en 1964, ce test s’appuie sur une série de mesures utérines objectives et pondérées et s’affirme depuis son invention comme l’un des systèmes d’évaluation les plus utilisés par les obstétriciens.
En salle de naissance, il permet d’estimer permet aux médecins et aux sages-femmes de prendre des décisions éclairées quant à la gestion du travail, notamment en ce qui concerne la possibilité de déclencher un accouchement qui tarde à survenir. En général, on parle de dépassement du terme de la grossesse après 39 SA.
On peut aussi y recourir pour estimer les probabilités d’un accouchement prématurés chez les femmes présentant des prédispositions.
Les cas de :
- Col court
- Pertes anormales
- Âge
- Traumatisme psychologique ou physique
- Infection
sont autant de raisons de procéder à un test de Bishop pour s’assurer que le col postérieur n’est pas en état de maturation prématurée. On parle de col mature lorsque l’ouverture de l’utérus commence à se rétrécir et à se ramollir, premiers signes d’un accouchement imminent.
Dans cet article, nous explorerons les différents aspects du score de Bishop, son importance en fin de grossesse et son utilisation pratique en bloc de naissance.
Comprendre le score de Bishop
Les cinq éléments du score
Le score de Bishop se décompose en cinq éléments qui évaluent les caractéristiques clés du col utérin :
- Dilatation : L’ouverture du col utérin, mesurée en centimètres.
- Effacement : L’amincissement du col utérin, exprimé en pourcentage.
- Consistance : La fermeté du col utérin, évaluée comme étant molle, moyenne ou ferme.
- Position : L’orientation du col utérin par rapport au vagin, classée comme antérieure, médiane ou postérieure.
- Hauteur fœtale (station) : La position de la tête fœtale par rapport aux épines ischiatiques maternelles, notée de -3 à +3.
Ces facteurs sont les 5 éléments d’évaluation essentiels pour déterminer ainsi que sa difficulté présumée.
Comment le calculer ?
Pour obtenir le score total de Bishop, on attribue des points à chaque élément selon des critères spécifiques. Par exemple:
- Dilatation: 0 à 3 points (0 pour aucun, 1 pour 1-2 cm, 2 pour 3-4 cm et 3 pour plus de 5 cm)
- Effacement: 0 à 3 points (0 pour 0-30%, 1 pour 40-50%, 2 pour 60-70% et 3 pour plus de 80%)
- Consistance: 0 à 2 points (0 pour molle, 1 pour moyenne et 2 pour ferme)
- Position: 0 à 2 points (0 pour postérieure, 1 pour médiane et 2 pour antérieure)
- Station: -1 à +3 points (-1 pour -3, 0 pour -2, +1 pour -1, +2 pour la station zéro et +3 pour les stations positives)
Le score total varie entre 0 et 13.
Un score élevé (généralement entre 6 et 13) indique un col utérin favorable à l’induction du travail. Dans ce cas, il appartient au chirurgien en charge de m’accouchement de sélectionner. Perfusion d’ocytocine, stripping ou tampon sont autant de façon de déclencher un accouchement quand le score bishop est favorable. En général, ces « outils » seront exploités progressivement, à commencer par le décollement des membranes.
Un score entre 0 et 5 sera au contraire souvent considéré comme insuffisant pour déclencher l’accouchement. Cela signifie que le col est encore trop ferme pour espérer lancer la phase de travail active. L’usage courant ici est d’augmenter le score bishop par le biais d’instruments obstétriques. Il est par exemple courant de faire appel à un ballonnet d’accouchement, sorte de sonde mécanique dont l’action contribue à ramollir l’utérus, pour optimiser le critère de dilatation de l’indice.
À noter : l’interprétation du score bishop est propre à chaque cas, il revient donc au chirurgien seul d’apprécier si les conditions utérines sont réunies ou non pour déclencher l’accouchement. Pour rendre sa décision, ce dernier s’intéressera par exemple aux antécédents médicaux de la mère et aux remarques signalées par le gynécologue durant la grossesse. Par exemple, les cas de diabète gestationnel ne suivent pas la même procédure d’induction du travail qu’une grossesse « classique ».
Avantages et limites du score de Bishop
Avantages
- Le score de Bishop est simple et rapide à réaliser.
- Il fournit une évaluation multifactorielle et globale des conditions cervicales.
- Il aide les professionnels de la santé à prendre des décisions éclairées concernant l’induction du travail.
Limites
- La subjectivité inhérente à certains éléments du score (tels que la consistance et la position du col utérin) peut entraîner une sur ou sous estimation des chances du succès d’un déclenchement du travail
- Le score de Bishop ne prend pas en compte certains facteurs qui peuvent influencer le succès de l’induction, tels que l’âge gestationnel, les antécédents obstétricaux ou les caractéristiques fœtales.
Fiabilité du score bishop
Bien que le score bishop soit reconnu par les hautes instances médicales comme par les gynécologues obstétriciens comme un outil fiable pour pronostiquer si les conditions favorables à l’accouchement sont présentes, il est parfois nécessaire de le combiner à d’autres instruments du même genre tels-que :
- la mesure de la longueur cervicale par échographie
- l’évaluation des marqueurs biochimiques
Cette double vérification a pour but d’améliorer la précision globale et donc d’estimer avec plus de fiabilité les chances de réussite d’une potentielle induction du travail.
En conclusion, le score de Bishop est un outil précieux en obstétrique pour évaluer les conditions cervicales et prédire le succès de l’induction du travail. Il permet aux professionnels de la santé de prendre des décisions éclairées concernant la gestion du travail et d’informer les patientes sur leurs options et les risques potentiels. Bien qu’il présente certaines limites, le score de Bishop reste largement utilisé dans la pratique clinique moderne et continuera probablement à jouer un rôle clé dans l’évaluation et la prise en charge des femmes enceintes.
