Col déhiscent : Causes, symptômes et prise en charge

Pathologie utérine du deuxième trimestre de la grossesse, la déhiscence du col postérieur est une complication relativement courante. Mais de quoi s’agit-il exactement et quelles sont les conséquences d’un col déhiscent ?

Anatomie du col de l’utérus

Avant de nous plonger dans le sujet du col déhiscent, il semble nécessaire de bien rappeler quel est le rôle de l’utérus au long de la grossesse.

Le col de l’utérus est une partie essentielle de l’appareil reproducteur féminin, jouant un rôle clé pendant la grossesse et l’accouchement. Pour faire simple, il s’agit d’un canal tubuleux faisant la liaison entre le vagin et l’utérus. Durant la majeure partie de la grossesse, il a pour mission de rester fermé et complètement étanche, afin de protéger l’utérus (et par extension le foetus) des dangers venant de l’extérieur (infections notamment).

Le col de l’utérus est donc composé d’une ouverture à chacune de ses extrémités :

• Une ouverture dite « externe » localisée au sommet du vagin.

• Une seconde plus interne et en contact direct avec la paroi utérine. Cette dernière fait en quelque sorte office de « porte d’entrée » de l’utérus.

En règle générale, ces deux orifices resteront fermés, épais et étanches jusqu’à la phase d’effacement du col, ayant lieu quelques jours à quelques heures avant l’accouchement.

Qu’est-ce qu’un col déhiscent ?

Dans le milieu obstétrique, on parle de col déhiscent lorsque l’on observe une ouverture prématurée de l’orifice externe du col.

Se produisant généralement au cours du 2ème trimestre de la grossesse et sans contractions utérines, la déhiscence du col est souvent imperceptible pour la future mère, mais facilement détectée lors d’un examen gynécologique routinier. Si le gynécologue est en mesure d’insérer le bout du doigt (1 cm environ) à l’intérieur du col, il est probable qu’il pronostique un col déhiscent.

Vous l’aurez compris : un col déhiscent est donc synonyme de légère ouverture de ce dernier.

Les signes et symptômes d’un col déhiscent

Parmi les signes d’un col déhiscent, on retrouve :

• Saignements vaginaux
• Pertes de liquide amniotique
• Sensation de pression dans le bas-ventre.

Il est toutefois possible que ces symptômes ne soient pas présents ou qu’ils surviennent pour d’autres raisons, c’est pourquoi un suivi médical régulier reste essentiel durant la grossesse.

La différence entre col déhiscent et col dilaté

La principale différence réside dans le fait qu’un col dilaté s’ouvre en réponse aux contractions utérines durant la période de latence jusqu’au début de l’accouchement, tandis qu’un col déhiscent s’ouvre spontanément durant la grossesse sans contractions préalables.

Les causes possibles

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la déhiscence du col.

• Antécédents médicaux et chirurgicaux : Des antécédents d’interventions chirurgicales sur le col (comme une conisation) ou de traumatismes cervicaux peuvent fragiliser les tissus et favoriser la déhiscence.

• Grossesses multiples et rapprochées : Les femmes ayant eu plusieurs grossesses rapprochées ou en cours de grossesse multiple sont plus susceptibles de présenter un col déhiscent.

• Traumatismes et infections : Des traumatismes utérins ou des infections pelviennes peuvent également provoquer la déhiscence du col.

Comme chaque grossesse est différente, cette condition peut aussi survenir sans raison identifiable. C’est pourquoi un examen gynécologique régulier est primordial tout au long des 9 mois précédents l’accouchement.

Risques associés à un col déhiscent

Les cas de déhiscence utérine sont relativement fréquents à l’approche du terme de la grossesse.

Bien qu’elle soit généralement bégnine, cette condition peut entraîner diverses complications pour la mère et le fœtus dans les cas les plus sérieux.

• Accouchement prématuré : Le principal risque est l’accouchement prématuré, qui peut avoir des conséquences sur la santé du bébé, notamment des problèmes respiratoires.

• Infections et complications : La déhiscence du col peut faciliter l’entrée de bactéries dans la cavité utérine, augmentant ainsi le risque d’infection pour la mère et le fœtus.

• Conséquences sur les grossesses futures : Un col déhiscent lors d’une grossesse précédente augmente le risque de récidive lors des grossesses ultérieures.

Conseils pour prévenir et traiter un col déhiscent

Il est important de suivre certaines recommandations pour limiter les risques liés au col déhiscent.

Un suivi médical régulier permet de détecter rapidement un éventuel col déhiscent. Sont inclus des échographies et des examens manuels de col. Aussi, le repos, en particulier la position semi-allongée, peut contribuer à prévenir la déhiscence du col ou son aggravation. En outre, il est crucial d’éviter les efforts intenses et de suivre les conseils du médecin concernant l’activité physique et sexuelle.

Traitements médicaux et interventions possibles

En cas de col déhiscent, plusieurs traitements peuvent être envisagés, notamment la mise en place d’un cerclage pour maintenir le col fermé ou l’administration de médicaments pour renforcer le tonus musculaire du col.

En résumé, un col déhiscent est une condition qui peut affecter la grossesse et l’accouchement. Il est important de connaître ses causes, ses risques et les conseils pour y faire face. N’hésitez pas à consulter un professionnel de santé en cas de doute ou si vous présentez des symptômes évocateurs.